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血流变监测中影响红细胞变形的因素      去医院,医生常常建议我们去做一下血流变监测。血流变中所检测的红细胞参数的变化往往影响着血流变最终检测结果,哪所影响红细胞变形的因素都是有哪些呢?      影响红细胞变形的因素影响红细胞变形的因素有很多,总体可分为细胞膜,细胞浆及外环境三种。虽然导致变形性下降的后果相同,但由于原因不同,治疗方法各有差异。      1)红细胞膜的粘弹性:膜的粘弹性受组成成分、胞浆内粘度及细胞几何形状等影响,有时交叉存在。成熟红细胞为高度分化的细胞。细胞浆内既无细胞核,也无核糖体、线粒体、内质网、高尔基复合体、溶菌酶等细胞器,被视为由细胞膜包裹着的血红蛋白囊袋。细胞膜属于液态流动的脂质双层结构,在流动的双层中镶嵌着可以移动的蛋白质,蛋白质构成细胞的膜骨架,细胞的形状由此支撑,同时也是细胞表面负电荷的物质基础。      红细胞经TritonX-100处理后,血红蛋白液脱出,只剩下细胞空壳,即影细胞。这个空壳在适当浓度的NaCl和ATP溶液中,仍然可保持正常细胞的双凹盘形及变形性,说明ATP对膜骨架及其柔顺性起到重要作用。因此,用ATP改善红细胞变形性并降低高切粘度十分奏效。ATP能加速钠排除细胞外,钾摄入细胞内,当ATP缺乏时水分随钠大量进入细胞内,细胞内液增加可使细胞的双凹盘形球形变。ATP缺乏时还可使红细胞膜上钙—ATP酶受到抑制,使钙沉积在细胞膜上,导致细胞硬化与脆性增加,不易变形而易破坏。      2)红细胞内粘度:红细胞内粘度(ηi)是指红细胞内液的粘度值,一般不超过445mPa·s。正常人红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)均值为340g/L,当超过此值时,内粘度可随MCHC增高而增高。大细胞高色素时内粘度增高,各种原因引起的红细胞脱水内粘度增高。小细胞低色素,红细胞肿胀虽然内粘度下降,但由于几何形状发生改变,照样使变形能力下降。      3)红细胞的几何形状:如球形、椭圆形、靶形、刺形、镰形、口形等红细胞。这方面内容将在血细胞分析中讨论。      4)渗透压:红细胞所处的外环境,即血浆渗透压的高低可直接使红细胞皱缩或肿胀。      5)血液的酸碱度(pH值):酸性体质时血液整体pH值下降。心脑局部缺血时可造成局部缺氧代谢使pH值下降。      6)流场切变率:流场即血液流动的场所,不言而喻,也即血管。血液为何能在血管中不停顿地流动终生?全靠心脏的泵功能,泵功能的好坏及足够的流场切变率是红细胞展示变形才华的前提,如果心脏停止跳动,血液也就不再流动,当然就不用谈红细胞变形的问题了。美国华盛顿大学对毛细血管内红细胞“坦克样滚动”现象研究表明,红细胞膜围绕细胞转动,其坦克样滚动的频率(CTTF)越高,红细胞通过毛细血管的阻力越小,越利于红细胞与组织的物质交换,同时也发现CTTF与切变率成正比,与红细胞年龄成反比。      7)钙质:实验证明,用钙处理过的红细胞变形能力下降,可与红细胞皱缩相比,但生理浓度的钙可无影响。钙主要是增加了红细胞膜的硬度和内粘度。华盛顿大学的研究表明,红细胞变形能力下降的程度与红细胞钙浓度成正比。      8)饮食:酸性食物能降低血液pH,如肉类。碱性食物则提高血液pH,如蔬菜类。糖尿病患者pH常降低,是引起并发症的原因之一。      9)药物:长期服用酸性药物可使血液pH下降,近年来有人畅用阿司匹林治疗血粘病,应考虑到血液pH造成的负面影响。再说,阿司匹林不是万能药人人皆益。      10)氢溴酸山莨菪碱(654-2):北京协和医院钱自奋教授在美国的研究进一步证实,654-2能提高红细胞的      变形能力。654-2能扩张毛细血管,减低外周循环阻力,从而还有辅助降压作用。

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